Miliaire tuberculeuse : profil épidémioclinique et évolution - 31/01/18

La miliaire tuberculeuse est une forme disséminée de l’infection, grave et mortelle de par ses complications. [1Mert A., Ozaras R. A terminological controversy: do dissemi- nated and miliary tuberculosis mean the same? Respiration 2005 ;  72 : 113

Haga clic aquí para ir a la sección de Referencias] Elle resulte d’une dissémination le plus souvent hématogène du bacille tuberculeux pouvant soit compliquer une tuberculose commune ou survenir en cas de déficit immunitaire. [2Fain O. Tuberculose extrathoracique Rev Prat 2002 ;  52 : 2127-2132

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Étude rétrospective de 2009 à 2016 réalisée au service de pneumologie du CHU du Point G de Bamako (Mali); le but étant de décrire les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et évolutifs des miliaires tuberculeuses.

Au total, 65 dossiers ont été colligés ; la moyenne d’âge était de 46±18,6 ans pour des extrêmes de 17 et 80 ans et une classe modale de 17 à 33 ans soit 24 patients (37 %). Le sex-ratio était de 1,7 ; le tabagisme actif exclusivement masculin était retrouvé dans 35 %, ainsi qu’une consommation régulière d’alcool dans 3,1 % (n=2). Les facteurs favorisants et comorbidités retrouvées étaient le diabète (n=1), la grossesse et le post-partum (n=2), l’anémie (n=25), et le VIH (7). Le délai moyen de prise en charge était de 65jours avec la dyspnée, la toux et l’asthénie comme plaintes fonctionnelles dans 86,2 % chacun, l’hémoptysie était rare (n=2). L’examen physique objectivait un PS (score OMS) à au moins 3 dans 96,7 %, une fièvre (44,6 %), des râles crépitants (44,6 %), une pleurésie (17 %), une hépatomégalie (12,3 %) et un syndrome méningé dans 11 %. La radiographie thoracique de face retrouvait des images de miliaires associées dans 11 cas à une atteinte pleurale. La recherche de BAAR dans les expectorations est revenue positive dans 14 %. Le protocole de traitement antituberculeux à base de 2RHZE/4RH a été instauré dans 92,4 %, les autres ayant reçu le protocole de retraitement (2RHZES/RHZE/5RHE). La corticothérapie a été associée aux antituberculeux dans 83 % des cas pour une durée moyenne de 16jours. La prise en charge hospitalière à durée en moyenne 24jours avec 38,5 % de décès et 54 % de bonne évolution clinique.

La miliaire reste une forme sévère de tuberculose, elle touche une population jeune et active. Un recours précoce aux structures de soins pourrait améliorer le pronostic et la qualité de la prise en charge.